Arthrite dans les pieds

La polyarthrite rhumatoïde est une maladie inflammatoire systémique chronique qui affecte les articulations et les tissus environnants de tout le corps, de la tête aux pieds (dos, coudes, hanches, genoux, pieds, etc.). La cause de cette maladie (PR) est d'étiologie inconnue et est considérée comme une maladie auto-immune. Elle peut survenir à tout âge, mais deux tiers des patients sont des femmes, et elle est plus fréquente chez les personnes âgées.
​Du point de vue épidémiologique, on peut dire que cette pathologie touche 0,5% de la population générale, et prédomine entre 25 et 55 ans, et dans la majorité des cas (deux tiers), ce sont des femmes, bien que cet équilibre tende à se stabiliser après 60 ans. La carte de visite du patient rhumatismal sont ses mains, qui malgré les grandes déformations, n'ont pas perdu leur fonctionnalité. Cependant, la douleur la plus intense provient de leurs pieds. Pour cette raison, nous considérons l'étude et le traitement des effets de cette importante maladie des pieds. Le traitement doit faire partie de la stratégie médico-chirurgicale globale du patient, qui inclut une équipe multidisciplinaire : rhumatologue, orthopédiste, podologue, physiothérapeute et orthopédiste. Le pied est la partie la plus touchée dans l'image de la polyarthrite généralisée, le médio-pied est la zone la plus affectée, bien qu'il puisse aussi endommager d'autres articulations de la cheville entre 15% et 50%. La polyarthrite rhumatoïde déclenche une série de déformations variées selon le type de pied anatomique. La nature de cette maladie affecte non seulement les articulations, mais aussi les tendons, os, peau, muscles, vaisseaux et nerfs de diverses manières, que nous résumons ci-dessous :

– Articulaire : phase initiale de synovite, avec atteinte secondaire de la capsule articulaire et perte des propriétés des ligaments, expliquant la facilité de subluxation et de luxation des articulations. Dans des phases plus avancées, et comme nous le verrons plus tard, destruction du cartilage et incapacité fonctionnelle de l'articulation.
– Lésions tendineuses : commencent dans la gaine et la synovite détruit le tendon jusqu'à provoquer sa rupture.
– Osseuse : On observe radiologiquement un tissu ostéoporotique et un os fragile, qui se détériore avec l'usage de corticoïdes, favorisant leur fracture. Nous soulignerions le signe de Galmiche, une encoche à la tête du cinquième métatarsien, qui ressemble à une morsure.
– Peau : fine et fragile, dévitalisée, elle se déchire facilement et peut créer des ulcérations.
– Vasculaire : Il est fréquent d'observer l'apparition de vasculites affectant les plus petits vaisseaux, montrant à travers la peau de petites araignées vasculaires. Ce facteur est étroitement lié à la cicatrisation.
– Nodules cutanés : Une fois que le système vasculaire est altéré, de petits nodules sous la peau peuvent apparaître dans les zones de frottement, très caractéristiques de cette pathologie.
– Lésions musculaires : On trouve une atteinte des artérioles du tissu conjonctif interstitiel, qui, combinée à l'inactivité des patients à cause de la douleur, entraîne une atrophie musculaire.
– Neurologique : L'ensemble des atteintes précédentes entraîne des troubles du périnèvre, provoquant des neuropathies sensitives ou sensitivo-motrices. De plus, l'atteinte des os et leurs déformations peut entraîner des compressions nerveuses.

Le diagnostic du pied rhumatoïde repose sur ses symptômes cliniques et des tests complémentaires tels que la gammagraphie osseuse, l'IRM et la radiographie conventionnelle. Cependant, le facteur rhumatoïde (FR), qui consiste en des protéines HLA B27 ainsi que la CRP et la vitesse de sédimentation, est une analyse pathologique de la gaine synoviale pour un diagnostic plus conventionnel et efficace, car les tests peuvent être négatifs dans les premiers mois, ce qui rend l'examen moins utile pour une détection précoce. Ces facteurs peuvent aussi apparaître chez des patients sans maladie et chez ceux souffrant d'autres pathologies, mais moins fréquemment que chez les patients atteints de PR. La polyarthrite rhumatoïde peut apparaître à un jeune âge, mais comme nous l'avons mentionné précédemment, son diagnostic et son traitement peuvent être efficaces. Si le diagnostic est posé tôt, le podologue ne se contentera pas de soigner vos pieds, mais pourra aussi aider à détecter d'autres maladies affectant tout le corps.



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